UZA Patiëntnummer * (Optional)

Factuurnummer * (Optional)

Voornaam * (Optional)

Achternaam * (Optional)

Geboortedatum * (Optional)

E-mailadres * (Optional)

Telefoonnummer * (Optional)

Hoedanigheid Melder *

Hoedanigheid Melder * (Optional)

- Select -PatiëntOuderPartnerAnder familielidSociaal werkerAndere...

Enter other… * (Optional)

Type vraag *

Type vraag * (Optional)

- Select -FacturenUitstel van betaling / afbetalingsplanDeurwaarderBewindsvoering / CSRAdreswijzigingen op factuurPatiënten uit NederlandOverleden patiëntenVerzekeringenFedasil/MediprimaOverige

Enter other… * (Optional)

Onderwerp * (Optional)

- None -AlgemeenDuplicaten / Verloren FactuurFout in Factuur / BezwaarAanmaning / herinneringCredit-Nota

Uw vraag * (Optional)

Ik ga akkoord met het contacteren over deze vraag en de verwerking van mijn gegevens volgens het privacybeleid van UZA. * (Optional)

Submit